藥物對胎兒的影響有哪些？用藥應(yīng)該慎重！

每個家庭都希望有一個健康聰明的寶寶，但是孕期用藥不當(dāng)可能會對胎兒造成影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，超過 90% 的孕婦在懷孕期間服用過各種處方藥、非處方藥或違禁藥物。出生缺陷兒童中，有2%～3%是藥物所致，其余大部分是遺傳因素和環(huán)境因素所致。孕期用藥應(yīng)慎用。

孕婦和胎兒通過胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換。大多數(shù)藥物可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尤其是一些大分子和小分子的脂溶性藥物更容易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。吸收。此外，由于胎兒肝臟發(fā)育不成熟，藥物代謝酶缺乏，藥物解毒能力低，胎兒腎小球濾過率低，藥物及降解產(chǎn)物排泄延遲，故藥物易在胎兒體內(nèi)蓄積。所以藥物很容易影響胎兒。

藥物對胎兒的影響取決于用藥時胎兒的發(fā)育階段，不同時期用藥的后果是不同的：

1、受精前至妊娠第4周結(jié)束：在此期間，藥物對胚胎的影響有“全”或“無”。“全”是指有害藥物能破壞全部或部分胚胎細(xì)胞，導(dǎo)致胚胎提前死亡，造成流產(chǎn)；補償修復(fù)受損細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育無異常。因此，這段時間屬于用藥的安全期。如果藥物確實影響受精率，植入前會自然消除。

2、妊娠第4周至第9周：這個時期是胎兒的重要器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、眼睛、四肢等開始形成的時期，也是對藥物最敏感的時期。胎兒極易受藥物等外界因素的影響而致畸形。

3、從懷孕第10周到分娩：這一時期是胎兒生長發(fā)育和功能完善的階段，但神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)仍在繼續(xù)分化。當(dāng)接觸有害藥物時，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、功能行為異常和早產(chǎn)。

孕期用藥不當(dāng)可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)遵循以下原則：

1.用藥一定要注意胎齡大小，懷孕前3個月慎用。能用能停的藥物不宜用或停，能用或不用的藥物盡量用。可以延遲的治療應(yīng)該推遲。當(dāng)治療不可避免時，應(yīng)盡可能使用對藥物代謝有明確描述的藥物。

2.根據(jù)藥物對胎兒可能影響的不同程度，選擇對胎兒影響最小的藥物，能單獨使用的避免聯(lián)合用藥。

3.應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量和療程，盡量采用最低有效劑量，用藥時間盡量短。分娩時應(yīng)考慮對新生兒的影響。

4.當(dāng)孕婦病情確需使用對胎兒有影響的藥物時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后再使用孕婦用藥，根據(jù)病情隨時調(diào)整劑量，停藥及時。

為保證孕期用藥的安全性和合理性，許多國家都有自己的孕期用藥參考標(biāo)準(zhǔn)和孕期安全用藥評價方法，并對孕期用藥實行分級制度。目前我國西藥臨床使用參照美國FDA孕期用藥安全分類。根據(jù)動物實驗和臨床試驗的結(jié)果，評價藥物對人體的安全性，分級標(biāo)準(zhǔn)為：

A級：已證實該類藥物對人體胎兒無不良影響。只有少數(shù)藥物屬于這一類，如甲狀腺素、葉酸、維生素等；

B類：動物實驗證明無害，但在人體上尚無充分證據(jù)。臨床上常用的抗生素大多屬于乙類藥物；

C級：動物實驗證明對動物胚胎有害，尚無人體相關(guān)研究。如常用的抗結(jié)核藥物，這類藥物只有在對胎兒利大于弊的情況下才能使用；

D級：有明確證據(jù)表明對胎兒有傷害。如氨基糖苷類、四環(huán)素類、大劑量維生素等。雖然有害，但服用后對孕婦絕對有益，孕婦有嚴(yán)重疾病或有死亡威脅時可以考慮；

X類：動物或人體研究表明可引起胎兒畸形孕婦用藥，該類藥物禁用于已懷孕或?qū)言械幕颊摺Ｈ缈共《舅幬锢晚f林等。藥品說明書中列出了藥品等級，有些藥品還有兩個不同的風(fēng)險等級，一個是普通劑量等級，一個是超常劑量等級，申請時可以參考。

孕期使用中藥也需要格外謹(jǐn)慎。應(yīng)用主要基于古代中醫(yī)對孕期用藥危害的認(rèn)識。但是，在歷代重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的妊娠禁忌中，不同文獻(xiàn)之間存在諸多差異。烏頭、附子、巴豆、元川、大戟、水蛭、馬蠅、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛花、麝香等宜禁用。